[붙임 1]

칠곡군 경관위원회 위원 모집 지원서

접수번호				위원회명	칠곡군 경관위원회				사 진
모집분야
성 명				생년월일
자 택	주 소									(우)
	전화번호					휴대폰
소 속	소속기관
	직위(직급)
	주 소									(우)
	전화번호					팩스번호
	E-mail
학 력	기간(부터～까지)		학 교				전 공		학 위
자 격 증 보유현황	취득년월일		자격증명칭				인가관리기관		비 고
주요경력	근무기간(부터～까지)		소속기관				직 위(급)		주 요 업 무
비 고	※ 경관, 디자인 분야 관련 저서 및 논문, 기타 활동이 있는 경우 [별지1]을 활용하여 구체적으로 작성

본인은 상기와 같이 칠곡군 경관위원회 위원 지원서를 제출하며, 위 기재 사항 등이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2024.    .     .

성   명 :             (서명)

칠 곡 군 수 귀하

[별지1]

○ 각종 위원회□자문활동 실적

위원회명	참여기간(부터 ~ 까지)	위촉기관	비 고

※ 현재 칠곡군 타 위원회 위원일 경우 반드시 기재 요망

○ 주요연구 실적(최근 3년)

과 제 명	과제수행 당시 소속기관	역 할	수행 기간	연구 년도	비 고

○ 논문발표 실적 (최근 3년)

발 표 논 문 명	발표당시 소속기관	공동저자	발표지 또는 학술회의명	발표년도

[붙임 2]

개인정보 수집 및 이용안내 동의서

【 개인정보 수집□이용 동의 】 * 관련근거 : ⌜개인정보 보호법⌟제15조

○ 개인정보 수집 목적

□ 칠곡군 경관위원회의 구성(위촉 및 관리)

○ 수집하는 개인정보의 항목

□ 칠곡군은 칠곡군 경관위원회 구성 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 필수항목 : 성명, 생년월일, 소속, 직위, 주소, 전화번호, e-mail, 학력 및 경력, 사진

- 기타항목 : 모집분야, 주요경력, 자격사항, 위원회 참여현황, 수상경력, 논문발표실적 등

○ 개인정보 보유 및 이용 기간

□ 이용기간

- 개인정보는 귀하께서 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의한 날로부터 보유하며, 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성되면 지체없이 파기합니다.

□ 보유관리

- 보존기간 : 임기만료 및 해촉 시 까지

- 보존사유 : 위원회 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리

※ 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 위원 자격을 포기하는 것으로 처리됩니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?     □ 동의함   □ 동의하지 않음

【 제3자 제공 동의 】 * 관련근거 : ⌜개인정보 보호법⌟제17조

○ 귀하가 제출한 개인정보는 칠곡군 경관위원회 현황 및 통계 등의 기초자료로 활용하기 위해 아래 내용에 따라 제공하게 됩니다.

□ 정보 제공 범위 : 성명, 성별, 생년월일, 소속, 직위, 주소, 전화번호

□ 정보의 이용 목적 : 칠곡군 경관위원회 구성 현황 공개 시 활용

□ 보유 및 이용기간 : 임기만료 및 해촉 시 까지

※ 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 위원 자격을 포기하는 것으로 처리됩니다.

제3자 제공 동의에 동의하십니까?                □ 동의함   □ 동의하지 않음

2024년    월     일

정보제공동의인 :                   (서명)

칠 곡 군 수 귀하